Пейте, дети, молоко

или 

Всё, что нужно знать о ГВ



После рождения дочери для меня как никогда стала актуальна тема грудного вскармливания. С многочисленными вопросами я обратилась к сертифицированному консультанту по ГВ Ольге Светловой-Ильиной, которая рассказала о преимуществах грудного молока, сцеживании, докорме, методе гнездования и правильной организации кормления.






Ольга, в последние годы женщины прямо-таки бьются за ГВ: пьют специальные чаи и смеси для кормящих, обращаются за помощью к консультантам по грудному вскармливанию, читают множество статей на эту тему, выполняют рекомендации, в то время как наши мамы и бабушки с легкостью соглашались кормить детей смесью. Чем грудное молоко отличается от сухих аналогов, которые также насыщены полезными веществами?


В первую очередь, женское грудное молоко предназначено именно для человека. Оно содержит все компоненты, необходимые для развития и роста головного мозга ребёнка, в то время как коровье молоко, к примеру, предназначено для быстрого роста тела телёнка, и в нём содержится мало веществ, направленных на быстрое развитие головного мозга.


Кроме того, искусственная смесь имеет стабильный состав, а состав грудного молока меняется в зависимости от потребностей малыша в конкретный период времени, подстраиваясь под нужды ребенка.


В качественной искусственной смеси содержится всего 50 компонентов, а в составе грудного молока их более 1000 и они идеально сбалансированы для каждого конкретного малыша. Вообще, бОльшую часть компонентов женского грудного молока невозможно воспроизвести искусственно. Например, грудное молоко содержит более 15 видов гормонов, которых нет и никогда не будет в сухом аналоге женского молока.


Ну и конечно, грудное молоко защищает малыша от инфекций. Даже если мама ребёнка заболела, то ее организм начинает вырабатывать антитела, которые поступают малышу с молоком, защищая его от болезни. Если же наоборот заболел малыш, то как только вирус со слюной ребёнка попал на сосок матери, начинают вырабатываться всё те же антитела, которые являются «лекарством» для малыша и способствуют более лёгкому течению болезни и скорому выздоровлению.


В женском молоке высока концентрация защитных, иммунных компонентов, которые с возрастом малыша только увеличиваются. Таким образом, на протяжении всего периода кормления ребёнок получает мощную иммунную поддержку.


Конечно, это далеко не все преимущества грудного молока перед смесью, их намного больше, и все они подтверждают, что лучшего питания для ребёнка, чем грудное молоко матери, быть не может.


В каких случаях грудное молоко надо сцеживать? Есть мнение, что это может лишь навредить – молока станет меньше…


Сцеживать грудное молоко целесообразно в нескольких случаях:


1. Если после родов малыш пока не может сосать грудь (к примеру, ребенок недоношенный, маловесный).


2. Необходимость увеличить количество молока (ребёнку по каким-то причинам его не хватает).


3. При сильном наполнении/нагрубании груди, если малышу трудно взять переполненную грудь.


4. Если мама выходит на работу/учёбу и будет отлучаться из дома.


5. В некоторых ситуациях при застое молока.


6. На время отказа ребёнка от груди либо по другим причинам, когда малыш временно не прикладывается к груди.


7. Разлука мамы и ребёнка (допустим, мама попала в больницу, где нет совместного пребывания).


8. На время приёма мамой лекарств (в случае, если они несовместимы с ГВ, и нет возможности выбрать альтернативный препарат).


9. При необходимости создать банк молока (к примеру, если маме нужно уехать на какое-то время без малыша).


В остальных случаях сцеживания не нужны, они могут легко привести к гиперлактации (избытку молока) и, как следствие, к застоям и воспалениям.


Может ли уменьшиться количество молока из-за сцеживаний? Наоборот, чем больше молока из груди удаляется, тем больше его вырабатывается, то есть такая дополнительная стимуляция груди как сцеживание усиливает лактацию.


Как правильно сцеживаться? 


Перед сцеживанием лучше принять тёплый душ, расслабиться, вспомнить о малыше, выпить стакан тёплого напитка (это может быть вода, компот, морс и т.д.), можно сделать лёгкий массаж груди – эти действия помогут сработать рефлексу окситоцина, который отвечает за выделение молока.


Сцеживаться можно двумя способами – вручную и молокоотсосом. Какой из них придётся по душе конкретной маме, предугадать сложно. У каждого из способов есть свои нюансы.


Если вы сцеживаетесь вручную, то поставьте большой и указательный пальцы с обеих сторон от соска, в нескольких сантиметрах от него. Нажмите мягко по направлению к грудной клетке. Легким движением прокатите пальцы вместе вперед, к соску. Чтобы сцедить другие области груди, передвиньте пальцы на другие позиции вокруг соска.


Если же вы сцеживаетесь молокоотсосом, то на нем лучше не экономить, отдайте предпочтение хорошей, качественной модели, у которой высокая эффективность сцеживания. Молокоотсосом нельзя пользоваться, если на сосках есть повреждения/трещины/раны, в этих случаях необходимо ручное, бережное сцеживание.


Сцеживаться целесообразно сразу после кормления, после того, как малыш хорошо поел. Либо между кормлениями, для того, чтобы к следующему приёму пищи успело «прийти» молочко.


Какой бы вид сцеживания – молокоотсосом или вручную – вы не выбрали, данная процедура не должна приносить вам боль, делайте всё бережно и аккуратно, чтобы не травмировать грудь.




Некоторые мамочки переживают, что ребенок голоден, и вводят докорм: одни начинают активно сцеживаться, другие бегут за смесью. Как понять, что добавка все-таки нужна?


Да, к сожалению, мамы часто ошибочно полагают, что их малышу не хватает молока. Тем временем, определить достаточность питания можно двумя способами. 


Первый – это прибавка в весе за неделю/месяц. Минимально допустимая прибавка для малышей первых месяцев жизни – 125 г в неделю, то есть 500 г за один месяц. Это та прибавка, при которой нужно обратить пристальное внимание на организацию ГВ: какова частота кормлений, кормит ли мама по режиму или по требованию, какие интервалы между кормлениями, правильное ли прикладывание, даёт ли мама малышу резиновые заменители груди (соску-пустышку, бутылочку)? Если прибавка ниже, чем 500 г, то ребёнку необходим докорм. В приоритете – мамино сцеженное молоко, донорское молоко или же смесь. В идеале прибавка за месяц должна быть 700 г и выше.


Второй по достоверности способ оценки достаточности питания, которое получает малыш, – это количество мочеиспусканий за сутки. Минимум должно быть 12 мочеипусканий, 360 мл мочи в сутки. В идеале – 420 мл и выше.


НЕ являются признаками нехватки молока такие факторы, как: ребёнок часто просит грудь, «висит» на груди сутками, много капризничает, поел и через 15 минут требует ещё, мало спит и другие подобные признаки, при наличии которых мамы полагают, что ребёнок голодный.


Можно ли самостоятельно посчитать суточный объем мочи ребенка, а вместе с ним и количество выпитого за день молока?


Да, можно. Для этого собираем все использованные за 24 часа подгузники в плотно закрытом пакете и храним его в помещении с нормальной влажностью (не в ванной комнате). Кал с подгузников аккуратно счищаем. Далее взвешиваем использованные подгузники. И взвешиваем такое же количество сухих (неиспользованных). Из веса мокрых вычитаем вес сухих. Цифра, которая получится, и есть суточный объем мочи ребенка. 


Например, за сутки было использовано 10 подгузников, весят они 400 г. А 10 сухих подгузников весят 20 г. Из мокрых вычитаем сухие, то есть 400 – 20 = 380 (суточный объем мочи). Повторю, нормальный показатель – 360 мл, это нижняя граница нормы, в идеале – 420 мл и больше. 


Чтобы посчитать, сколько молока получил малыш за 24 часа, нужно суточный объем мочи разделить на 30 (одно мочеиспускание малыша равно 30 мл) и умножить на 50 (столько мл молока дают одно мочеиспускание). Например, суточный объем мочи равен 380. Тогда 380 делим на 30 = 12 (именно столько мочеиспусканий было за сутки). И 12 умножаем на 50 = 600 (столько молочка ребенок выпил).


Как правильно организовать смешанное вскармливание, если помимо грудного молока малыш получает смесь?


Главное, что должна знать мама, которая хочет сохранить ГВ, – докорм необходимо давать из несосательных предметов. Подойдет мягкая ложечка, обычная ложечка, шприц без иглы. Также можно использовать систему докорма у груди SNS.


Если в качестве докорма мама выбрала сцеженное молоко, что является предпочтительным, то давать его можно в произвольной форме, в течение всего дня.


Если же докорм смесью, то её мы даём по расписанию, как лекарство, каждые три часа. При этом до докорма нужно, чтобы малыш подолгу пососал обе груди, хорошо их опустошил. После докорма также следует дать грудь.


Есть мнение, что бутылочка и соска-пустышка могут всё испортить – ребенок забудет, как правильно захватывать грудь. Так ли это? Если да, то чем их можно заменить?


Да, всё верно. При использовании бутылочки и пустышки есть большая вероятность, что малыш начнёт беспокоиться при кормлении, плакать при виде груди или вовсе от неё отказываться. Это связано с тем, что механизм сосания груди и этих предметов абсолютно разный, ребёнок начинает путаться и не понимает, что происходит. К примеру, из бутылочки молоко течёт легко и равномерно, а у груди нужно трудиться, добывать молочко, иногда приходится сосать вхолостую, молоко отделяется буквально по каплям, после любимой бутылочки малыш совсем не хочет сосать мамину грудь и стараться добыть себе питание.


Также, конечно же, из-за пустышки и бутылочки портится прикладывание к груди, малыш начинает пробовать сосать грудь как её резиновый заменитель, перестаёт широко открывать ротик, и отсюда начинают появляться проблемы – застои молока у мамы, плохое опорожнение груди, нехватка молока, низкий набор веса у ребенка и прочие. Правильное прикладывание – это важный аспект в организации ГВ, поэтому не стоит портить его бутылочкой или пустышкой. Если по какой-то причине малышу необходим докорм, то давать его следует из несосательных предметов, о которых уже шла речь – шприц без иглы, ложечка, мягкая ложечка или же система SNS.




До сих пор не существует единого мнения: одну грудь давать ребенку во время кормления или две. Если одну – не будет ли мало? Если две – успеет ли малыш добраться до заднего молока, так называемых сливок? Как всё же лучше?


На самом деле, здесь нет чётких правил, каждая пара мама-малыш со временем находят тот способ чередования, который удобен им. Можно чередовать по принципу: новое кормление – новая грудь. Но при этом не нужно менять грудь слишком часто. Если малыш пососал правую грудь 5 минут и отпустил, а через 15 минут попросил опять, то целесообразно опять приложить к правой, а уже в следующее кормление начать с левой. То есть не следует слишком часто менять грудь – малыш должен успеть добраться до так называемого «заднего молока».


Также можно давать обе груди в одно кормление. К примеру, малыш основательно опустошил левую грудь и явно не собирается останавливаться, хочет ещё, вот в этом случае можно предложить ему правую. И получится, что он пососал обе груди за одно кормление.


Ещё можно предложить малышу грудь «по кругу», т.е дождаться, пока ребёнок хорошо потрудится у первой груди, потом дать вторую, после чего опять вернуться к первой. Данный способ хорошо увеличивает количество молока и подходит тем мамам, которые хотят усилить лактацию. Здесь также не нужно менять грудь слишком часто, пусть малыш успеет добраться до жирного, питательного, «заднего» молочка.


А вот для мам, у которых гиперлактация (избыток молока), подходит способ «дежурства груди». Чередуем грудь раз в 3-4 часа, иногда даже чуть больше.


Обычно к вечеру молока в груди становится меньше. Стоит ли волноваться?


Да, действительно, многие мамы замечают, что к вечеру молока становится меньше. Но волноваться по этому поводу не стоит, достаточно на протяжении всего дня кормить по требованию, то есть по каждому беспокойству малыша, и тогда ребёнок будет получать необходимый ему объём молока. Кормление начинается при первых признаках беспокойства ребёнка, а заканчивается тогда, когда он сам отпустил грудь.


Кормление и сон: надо ли разделять?


Вы знаете, я бы не рекомендовала делать этого как минимум до года. Не нужно бояться «приучить» малыша спать с грудью, ведь ребёнок быстро вырастает из этого – так же, как вырастает из пелёнок. Дело в том, что примерно в 4-5 месяцев кормления сосредотачиваются в основном «вокруг снов». У ребёнка нет времени подолгу находиться у груди в бодрствование, ведь он обнаруживает столько всего интересного вокруг. Прикладывания в бодрствование получаются достаточно короткие, а вот «вокруг снов» малыш сосёт грудь основательно и подолгу. Засыпать с грудью – это физиологично и естественно для ребёнка. Зачастую это самый быстрый способ уложить кроху спать. Но здесь выбор за мамой, только ей решать, будет ли она разделять кормление и сон.


Важны ли ночные кормления? Сколько их должно быть за ночь?


Да, ночные кормления очень важны для выработки молока, за это отвечает гормон пролактин, который активно вырабатывается ночью. Часы пик работы пролактина – с 03.00 до 08.00.


Кормить малыша ночью нужно так же, как и днём – по требованию. То есть при любом беспокойстве малыша. Некоторые детки просят грудь ночью чуть ли не каждый час, а кто-то требует всего несколько кормлений за ночь. Здесь всё индивидуально. Бывает, что ребёнок спит и всю ночь, здесь нужно смотреть по прибавкам в весе: если они хорошие, то будить малыша не нужно, а вот если прибавки оставляют желать лучшего, то маме следует будить малыша и кормить его.


В каких случаях ребенок уходит в голодный сон? Как его распознать?


Если ребёнок много спит, то нужно контролировать прибавки в весе один раз в неделю, чтобы не пропустить тот самый «голодный сон». По прибавкам будет понятно: спит малыш, потому что сыт или же слаб и голоден. Также дополнительно можно провести метод подсчёта мочеиспусканий.


Случается, педиатры смотрят на кормящую женщину и говорят: «У вас пустая грудь»! Может ли такое быть?


Если под словом «пустая» понимается нехватка молока, то да, такое возможно. В этом случае маме нужно пересмотреть свою организацию грудного вскармливания, как вариант, поработать с консультантом по лактации.




Что такое зрелая лактация? Когда она наступает?


Зрелая лактация – это период, с наступлением которого грудь перестаёт наполняться между кормлениями, теперь она всегда мягкая (если нет очень больших перерывов в кормлении), и молоко начинает выделяться через пару минут сосания ребёнком. Наступает зрелая лактация примерно через 1-3 месяца после начала грудного вскармливания. О ней важно знать, так как часто мамы ошибочно полагают, что у них «пропало» молоко.


С чем связан низкий набор веса у ребенка? Может ли быть причиной нежирное молоко? 


Низкий набор веса, как правило, связан с неправильной организацией ГВ, а именно, с неправильным прикладыванием, редкими кормлениями, кормлением по режиму, ограничением времени кормления, использованием пустышки и других сосательных предметов. Также причинами низкого набора веса могут быть скрытые болезни и другие состояния малыша, находящиеся в компетенции врачей.


Молоко нежирным быть не может, оно идеально сбалансировано по составу для каждого конкретного ребёнка в конкретный период времени. Об этом позаботилась природа.


Неправильные прикладывания – это какие? На что надо обращать внимание при кормлении?


Неправильные прикладывания – когда ротик малыша открыт недостаточно широко, губки не вывернуты наружу, есть цоканья, причмокивания, не видно и не слышно глотков, щёчки втянуты, малыш сосёт только сосок, без ареолы.


Когда вы собираетесь покормить малыша, сядьте удобно, расслабьтесь. Держите малыша так, чтобы его голова и тело были в одной плоскости, то есть чтобы он был повёрнут к вам весь, а не только шеей. Расположите малыша так, чтобы его плечико и бёдрышко были на одной линии. Далее расположите ребёнка близко к груди, животиком к вашему животу, и направьте сосок в сторону его носика. Дождитесь, пока ребёнок «разохотится» и откроет рот широко-широко, после чего «вложите» грудь ему в ротик.


Как проверить, правильно ли у вас получилось? Рот ребёнка широко открыт, во рту бОльшая часть ареолы (или она вся, в случае маленькой ареолы у мамы), губки вывернуты наружу, щёки круглые, носик касается груди, подбородок упирается в грудь, нет посторонних звуков: цоканий, причмокиваний.


Если малыш захватил грудь недостаточно глубоко, то аккуратно заберите грудь, бережно вставив палец в уголок рта ребёнка, после чего приложите малыша ещё раз.


Мамочкам, у которых есть проблемы с грудным вскармливанием, рекомендуют попробовать метод гнездования. Расскажите об этом, пожалуйста.


Да, действительно, в некоторых случаях метод гнезда бывает очень полезен и помогает справиться с такими проблемами, как беспокойное поведение у груди или отказ от неё и/или недостаток молока у мамы. Также воспользоваться методом можно после разлуки мамы и малыша (к примеру, мама была в больнице, а ребёнок дома с родственниками) и при переходе на ГВ с других типов вскармливания.


Вообще, метод гнездования направлен на возврат психологического и физического доверия к маме, он помогает малышу вспомнить врождённые инстинкты, такие, как сосание груди.


Как его правильно организовать? 


1. Мама укладывается в постель с малышом на недельку-другую, кормит по требованию, чем чаще, тем лучше, спит вместе с ребёнком, гладит, ласково разговаривает. Важен контакт кожа к коже, то есть минимум одежды на маме и малыше. Грудью малыша не преследует, не заставляет, просто кормит по требованию. 


2. Пока идёт работа по методу гнезда, не купаем малыша без необходимости, не купаем, если малыш не любит водные процедуры (можно подмывать), не гуляем подолгу, а если гуляем, то используем слинг. 


3. Никаких гостей и активных бабушек на время гнездования. Весь уход за малышом осуществляет мама. 


4. Не используем пустышку/бутылочку. Если необходим докорм, то его даём из несосательных предметов.


Кормящая женщина должна пить как можно больше жидкости – это так? Если да, то что пить: воду, специальные чаи для увеличения лактации или что-то еще?


Кормящая мама должна пить по жажде  тогда и в том количестве, как она этого хочет. В среднем, 10 и более стаканов воды в сутки.


Для питья предпочтительна обычная чистая вода. Также отличный вариант – компот, морс.


Надо ли допаивать водичкой малыша?


Нет, в этом нет необходимости. По данным Всемирной Организации Здравоохранения детки, которых кормят грудью, не нуждаются в допаивании даже в самых жарких странах. Грудное молоко на 88% состоит из воды, кормите ребёнка по требованию и без ограничений по времени, и ребёнок будет получать всё необходимое из вашего молочка, в том числе воду. Если вам кажется, что малыш хочет пить, просто приложите его к груди. Воду вводят вместе с первым прикормом, а именно в 6 месяцев.


До какого возраста кормить ребенка грудью?


Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует кормить минимум до двух лет и далее, если это нравится маме и малышу. Я придерживаюсь такой же позиции. Но, опять же, на маму не должно оказываться давление. Если она хочет закончить ГВ раньше, то почему бы и нет. Решать только ей, совместно с ребёнком.





Беседовала Ольга Абакумова


Блог Ольги Светловой-Ильиной можно почитать здесь




ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Похищенные дети - как обезопасить ребенка на прогулке?